准妈咪必看！产科医师谈红斑性狼疮与羊水栓塞

　　新手妈妈，在宝宝选定自己时，内心总是既期待又怕受伤害。隔着肚皮，子宫内的宝贝究竟在做什么呢？妈咪们是否常有想一窥堂奥的念头？四十周的等待，对一个准妈妈来说多么漫长又无助。

　　一方面需面对怀孕过程中自身产生的生理变化，一方面还得承受孕期的种种不适，以及可能的妊娠并发症……在此诚心地向每位孕妈咪致上无限敬意：「妈妈真伟大，您们辛苦了！」

　　要如何减低孕妇的孕程焦虑，保持愉快的心情？最好的方式就是更了解子宫内亲爱的宝贝，对自身的生理变化或可能面临的妊娠并发症不再束手无策，进而对产后哺乳和婴儿照护驾轻就熟。

　　一、红斑性狼疮与怀孕

　　红斑性狼疮（SLE）是年轻女性最常见的自体免疫疾病，也会发生在生育年龄。红斑性狼疮是种慢性发炎疾病，可潜伏六个月以上，影响全身有结缔组织的器官，对肾脏影响尤钜。目前研究，红斑性狼疮不太会影响生育力，但会增加母胎的并发症。

　　红斑性狼疮会增加流产、胎儿迟滞和死亡、子痫（前）症、早产等风险，母体血中的SSA和SSB抗体会引起胎儿心脏传导阻断和新生儿红斑性狼疮。抗磷脂抗体则会增加流产和死产的机会，属于高危险妊娠。

　　由于母体本身状况不佳，怀孕会增加危险，应检查并控制好病情，再准备受孕。

　　有哪些红斑性狼疮症状必须注意呢？

　　须注意不明原因改变免疫系统，产生自体抗体，攻击自身的细胞和组织，常见症状有：脸部红疹（尤其是脸颊，也叫蝴蝶斑）、脱发、口腔溃疡、淋巴腺肿大、不明的发烧、疲倦及各处的关节炎（红肿热痛）；其他症状如失去食欲、感冒、肌肉疼痛、胸痛（胸膜炎、心包膜炎）、手指及脚趾血液不通、畏光或强烈感光反应等。

　　必须注意的是，单一症状特异性都不高，很容易和其他病症混在一起，而且大部分症患发炎初期只有一部分症状。这病程要多重因子才会病变，比如说下列检测均为阳性反应：

　　1.抗核抗体（ANA）。

　　2.抗双股去氧核糖核酸抗体（Anti-dsDNA，和病情活性有关）。

　　3.抗磷脂抗体（和重复性流产或血栓形成有关）。

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　　如何治疗红斑性狼疮？

　　若无重大器官侵犯，选择非类固醇抗炎剂、低剂量奎灵类固醇。若有肾炎、神经炎，用免疫抑制剂。其他如休息、避免压力、光照、感染等，预备受孕及怀孕时也一样。

　　怀孕会使病情活性发作，一般建议病情活性缓解至少六个月再怀孕比较安全。此外，红斑性狼疮的药物本身也会影响母婴，罹患或怀疑有红斑性狼疮的女性若准备怀孕，一定要请风溼免疫科医师及妇产科医师联合密切会诊。

　　比起以前，红斑性狼疮如今已非难治之病，但还是要提高警觉，及早发现，及早防治，不要恶化成肾炎、神经炎等重症才好。

　　二、险中之险的羊水栓塞

　　现今的高危险妊娠中，应该只有「羊水栓塞」还会让妇产科医师闻之色变。羊水栓塞对于每个相关人来说都是晴天霹雳。

　　羊水栓塞是血栓栓塞的一种，指的是分娩过程中羊水进入母体，突然引起肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、多重器官衰竭（MOF）。

　　有哪些危险因子会造成恐怖的羊水栓塞呢？

　　1.高龄初产妇：子宫颈硬、扩张慢、动脉硬化，造成子宫颈易损伤。

　　2.多胎经产妇：子宫颈、子宫壁易于损伤。

　　3.子宫收缩过强，导致羊水被挤入静脉，所以不能滥用子宫收缩素。

　　4.早期破水（PROM）：子宫破裂（包括剖腹产），羊水进入缺口周围的子宫静脉。

　　5.前置胎盘，胎盘早期剥离：羊水进入创伤面的静脉。

　　有90%的羊水栓塞发生在分娩时，但有一次新生儿刚刚娩出，捧给新手妈妈看，正洋溢着快乐幸福，半小时内，妈妈突然呼吸困难、恶心、头晕、烦躁不安、缺氧，接着就失去了意识，妇产科和麻醉科团队赶紧急救，再转入加护病房。

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　　临床上可分成三阶段：休克期：血管放松，血压降低。

　　出血期：羊水中的促凝物质、纤维蛋白降解物、血液外凝系统和血小板聚集，形成很多微血栓，消耗大量的凝血因子，和羊水中纤维蛋白亢进，变成弥漫性血管内凝血。

　　急性肾功能衰竭：若有救回来，也有很多血管病变的后遗症。

　　如何确诊？

　　在静脉中找到羊水细胞，照胸部X光后发现双肺弥漫着点片状影，即肺栓塞，弥漫性血管内凝血检查，休克征象，呼吸窘迫，如ARDS（成人呼吸窘迫症候羣），造成气体交换受损，组织灌流受损，胎儿窘迫。

　　发生羊水栓塞时需维持生命，排除病因，补充所需，在加护病房内严密监测治疗。没有人希望发生羊水栓塞，只能一一排除危险因子。